Biến chứng của đái tháo đường – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm kiểm soát đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, chủ yếu mạch máu, ảnh hưởng mạch máu nhỏ ( vi mạch ), mạch máu lớn ( mạch máu lớn ), hoặc cả hai.

Các cơ chế phát triển bệnh mạch máu gồm

Bạn đang xem: Biến chứng của đái tháo đường – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

  • Glycosyl hóa của protein huyết thanh và mô với sự hình thành sản phẩm cuối của sự glycosyl hóa.

  • Sản phẩm Superoxide

  • Protein kinase C hoạt tính, một phân tử báo hiệu làm tăng khả năng thẩm thấu mạch máu và gây rối loạn chức năng nội mô

  • Các con đường sinh tổng hợp hexosamine và con đường polyol dẫn đến sự tích tụ sorbitol trong các mô.

  • Tăng huyết áp và rối loạn lipid máu thường kết hợp với đái tháo đường

  • Vi huyết khối động mạch

  • Ảnh hưởng tiền viên và đông máu của tăng đường máu và tăng insulin làm suy giảm tự điều hòa mạch máu

Rối loạn chức năng miễn dịch là một biến chứng lớn khác và phát triển từ những tác động trực tiếp của tăng đường máu trên miễn dịch tế bào.

Bệnh vi mạch nhấn mạnh 3 tổn thương phổ biến và phá hủy của đái tháo đường:

Xem thêm: Triệu chứng bệnh tiểu đường: 4 “nhiều” bạn cần biết!

  • Bệnh võng mạc

  • Bệnh thận

  • Bệnh thận

Bệnh vi mạch cũng có thể giảm liền da, thậm chí tổn thương nhỏ trên da lành có thể phát triển thành loét sâu hơn và dễ bị nhiễm khuẩn, đặc biệt ở chi dưới. Kiểm soát glucose huyết tương tích cực có thể phòng tránh hoặc làm chậm nhiều biến chứng này nhưng không thể đảo ngược một khi biến chứng đã hình thành.

Bệnh mạch máu lớn liên quan xơ vữa động mạch của các mạch lớn, có thể dẫn tới

Rối loạn chức năng miễn dịch là một biến chứng lớn khác và phát triển từ những tác động trực tiếp của tăng đường máu trên miễn dịch tế bào. Bệnh nhân đái tháo đường dễ bị nhiễm khuẩn và nhiễm nấm.

Bệnh võng mạc đái tháo đườnglà nguyên nhân phổ biến nhất gây mù lòa người lớn tại Mỹ . Bệnh được đặc trưng ban đầu bởi vi phình mạch của mao mạch võng mạc (nền tảng bệnh võng mạc) và sau đó là tân sinh mạch máu (bệnh võng mạc tăng sinh) và phù hoàng điểm. Không có triệu chứng hoặc dấu hiệu sớm, nhưng mờ điểm, bong thủy tinh thể hoặc bong võng mạc, và sau cùng mất thị lực một phần hoặc toàn bộ; tỷ lệ tiến triển là thay đổi cao.

Sàng lọc và chẩn đoán bằng kiểm tra võng mạc, cần được thực hiện thường xuyên (thường là hàng năm) ở cả đái tháo đường típ 1 và típ 2. Phát hiện sớm và điều trị là rất quan trọng để ngăn ngừa mất thị lực. Điều trị cho tất cả bệnh nhân bao gồm kiểm soát tích cự đường máu và huyết áp. Bệnh lý võng mạc tiến triển hơn có thể cần laser quang đông võng mạc hoặc hiếm khi phẫu thuật cắt dịch kính. Các chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) là những loại thuốc mới có triển vọng cho phù hoàng điểm và là liệu pháp bổ sung cho bệnh võng mạc tăng sinh.

Bệnh thận đái tháo đường là một nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận mạn tại Mỹ. Bệnh được đặc trưng bởi sự dày lên của màng đáy cầu thận, tăng sinh gian mạch, và xơ cứng cầu thận. Những thay đổi này gây tăng áp lực cầu thận và suy giảm dần mức lọc cầu thận. Tăng huyết áp toàn thân có thể đẩy nhanh tiến triển. Bệnh thường không có triệu chứng tới khi hội chứng thận hư hoặc suy thận.

Chẩn đoán dựa phát hiện albumin nước tiểu. Một khi đái tháo đường được chẩn đoán (và hàng năm sau đó), mức độ albumin nước tiểu cần được theo dõi để có thể phát hiện sớm bệnh thận. Theo dõi có thể được thực hiện bằng đo tỷ lệ albumin: creatinin trong mẫu nước tiểu 1 thời điểm hoặc tổng albumin niệu trong 24 giờ. Tỷ lệ> 30 mg / g hoặc bài tiết albumin từ 30 đến 300 mg / ngày có nghĩa là tăng albumin niệu (trước đây gọi là microalbuminuria) và bệnh thận đái tháo đường sớm. Bài tiết albumin > 300 / ngày được coi là tăng albumin niệu nặng (trước đây gọi là albumin niệu đại thể), hoặc protein niệu quá mức, và bệnh thận đái tháo đường tiến triển hơn. Thông thường, que thăm dò nước tiểu chỉ dương tính nếu lượng protein bài tiết vượt quá 300 đến 500 mg / ngày.

Điều trị là kiểm soát chặt đường máu với kiểm soát huyết áp. Thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II nên được sử dụng để điều trị tăng huyết áp và,khi dấu hiệu albumin niệu sớm nhất, để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận vì những thuốc này làm giảm áp lực cầu thận và do đó có tác dụng bảo vệ thận. Những loại thuốc này đã không được chứng minh là có lợi cho dự phòng tiên phát(ví dụ, ở những bệnh nhân không có albumin niệu).

Bệnh thần kinh đái tháo đường là hậu quả của thiếu máu thần kinh do bệnh vi mạch, ảnh hưởng trực tiếp của tăng đường máu trên tế bào thần kinh, và những thay đổi trao đổi chất nội bào làm giảm chức năng thần kinh. Có nhiều dạng, gồm

  • Bệnh đa dây thần kinh đối xứng (với các biến đổi sợi nhỏ và lớn)

  • Bệnh dây thần kinh sọ não

Bệnh đa dây thần kinh đối xứng là phổ biến nhất và ảnh hưởng đến phía xa bàn chân và bàn tay (phân bố kiểu đi tất hoặc găng tay); bệnh biểu hiện như dị cảm,rối loạn cảm giác, hoặc không đau, mất cảm giác xúc giác, rung, cảm giác bản thể, hoặc nhiệt độ. Ở chi dưới, những triệu chứng này có thể dẫn đến giảm cảm nhận về chấn thương bàn chân do giày không phù hợp và mang trọng lượng bất thường, có thể dẫn đến loét chân và nhiễm trùng hoặc gãy xương, sai khớp, và trật khớp hoặc phá hủy cấu trúc bàn chân bình thường (Khớp Charcot ). Bệnh thần kinh sợi nhỏ được đặc trưng bởi cảm giác đau, tê và mất cảm giác nhiệt độ với bảo tồn cảm giác rung và cảm giác vị trí . Bệnh nhân dễ bị loét chân và thoái hóa khớp thần kinh và có tỷ lệ mắc bệnh thần kinh tự động cao. Bệnh thần kinh sợi lớn chiếm ưu thế được đặc trưng bởi yếu cơ, mất rung và cảm giác vị trí, và giảm phản xạ gân sâu. Phổ biến tình trạng teo cơ bên trong của bàn chân và bàn chân rủ

Bệnh lý thần kinh tự động có thể gây hạ huyết áp tư thế, không dung nạp hoạt động thể lực, tim nhanh khi nghỉ, buồn nôn và nôn (do liệt dạ dày), táo bón và tiêu chảy (bao gồm hội chứng dạ dày rỗng), đại tiện mất tự chủ, bí tiểu và không kiểm soát, rối loạn chức năng cương dương và xuất tinh ngược, và khô âm đạo.

Bệnh rễ thần kinhthường ảnh hưởng đến các rễ thần kinh từ L2 đến L4, gây đau, yếu và teo chi dưới (đái tháo đường teo cơ), hoặc rễ thần kinh từ T4 đến T12, gây đau bụng (bệnh đa rễ thần kinh ngực).

Bệnh thần kinh sọ gây ra nhìn đôi, sụp mi và đồng tử không đều khi bệnh ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ số 3 hoặc liệt vận nhãn khi bệnh ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ số 4 hoặc số 6.

Xem thêm: 9 loại rau quả chữa bệnh tiểu đường – vừa NGON vừa BỔ

Bệnh đơn dây thần kinh gây yếu và tê ngón tay(dây thần kinh giữa hoặc bàn chân rủ (dây thần kinh mác). Bệnh nhân đái tháo đường cũng dễ bị tổn thương chèn ép thần kinh, như hội chứng đường hầm cổ tay. Bệnh có thể xảy ra ở một số vị trí khác nhau cùng một lúc (viêm đơn thần kinh phối hợp). Tất cả có xu hướng ảnh hưởng chủ yếu đến bệnh nhân lớn tuổi và thường giảm xuống trong nhiều tháng; tuy nhiên. Tổn thương chèn ép thần kinh thì không.

Chẩn đoán bệnh đa dây thần kinh đối xứng là do phát hiện giảm cảm giác và giảm phản xạ cổ chân. Mất khả năng cảm nhận sự ấn nhẹ của monofilament sẽ xác định bệnh nhân có nguy cơ cao nhất bị loét chân(xem Hình: Sàng lọc bàn chân đái tháo đường.). Ngoài ra, rung thoa 128 Hz có thể được sử dụng để đánh giá cảm giác rung trên mu của ngón chân cái.

Điện cơ và thần kinh có thể cần thiết cho tất cả các dạng bệnh thần kinh và đôi khi được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân khác của các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như bệnh rễ thần kinh không đái tháo đường và hội chứng ống cổ tay.

Quản lý bệnh lý thần kinh cần một cách tiếp cận đa chiều bao gồm kiểm soát đường máu, chăm sóc bàn chân thường xuyên và quản lý đau. Kiểm soát đường máu chặt có thể làm giảm bệnh thần kinh. Điều trị để giảm triệu chứng bao gồm kem capsaicin tại chỗ, thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ amitriptyline), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (ví dụ, duloxetine) và thuốc chống co giật (ví dụ, pregabalin, gabapentin). Bệnh nhân bị mất cảm giác nên kiểm tra chân hàng ngày để phát hiện chấn thương bàn chân nhỏ và ngăn chặn nó tiến triển đến nhiễm trùng nguy hiểm.

Sàng lọc bàn chân đái tháo đường.

Dụng cụ đo áp kế monofilament 10 g được chạm vào các vị trí cụ thể trên mỗi chân và được đẩy cho đến khi nó uốn cong. Kiểm tra này cho một kích thích áp lực liên tục, hằng định (thường là một lực 10 g), có thể được sử dụng để theo dõi sự thay đổi của cảm giác theo thời gian. Cả 2 bàn chân được kiểm tra, và xuất hiện (+) or không có () của cảm giác tại mỗi vị trí sẽ được ghi lại.

Biến chứng của đái tháo đường - Rối loạn nội tiết và chuyển hóa - Cẩm nang MSD - Phiên bản dành cho chuyên gia

Xơ vữa động mạch lớn là hậu quả của tăng insulin máu, rối loạn lipid máu, và tăng đường máu, đặc trưng của đái tháo đường. Biểu hiện là

Chẩn đoán được thực hiện bởi bệnh sử và khám; vai trò của các xét nghiệm sàng lọc, chẳng hạn như điểm canxi mạch vành, đang được mở ra. Điều trị là kiểm soát chặt chẽ các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, bao gồm bình thường hóa glucose huyết tương, lipid và huyết áp, kết hợp với bỏ hút thuốc và sử dụng aspirin và ức chế men chuyển hàng ngày. Tiếp cận đa yếu tố bao gồm kiểm soát đường máu, tăng huyết áp, và rối loạn lipid máu có thể có hiệu quả trong giảm tỷ lệ các biến cố tim mạch. Ngược lại với bệnh vi mạch, kiểm soát tích cực glucose huyết tương đơn lẻ chỉ cho thấy làm giảm nguy cơ ở đái tháo đường típ 1 nhưng không phải típ 2.

Bệnh cơ tim đái tháo đường được biết là hậu quả của nhiều yếu tố, bao gồm xơ vữa động mạch màng ngoài tim, tăng huyết áp và phì đại thất trái, bệnh vi mạch, rối loạn chức năng nội mạc và tự động, béo phì và rối loạn chuyển hóa. Bệnh nhân bị suy tim do suy giảm chức năng tâm thu và tâm trương thất trái và có nhiều khả năng phát triển suy tim sau nhồi máu cơ tim.

Bệnh nhân có đái tháo đường kiểm soát kiếm dễ bị nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm do tác dụng của tăng đường máu trên chức năng tế bào bạch cầu và tế bào T. Ngoài việc tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng, bệnh nhân đái tháo đường tăng nhạy cảm với nhiễm nấm niêm mạc (ví dụ: nấm candida miệng và âm đạo) và nhiễm trùng bàn chân do vi khuẩn (bao gồm viêm tủy xương), thường trầm trọng hơn do giảm tưới máu chi dưới và bệnh thần kinh đái tháo đường. Tăng đường máu là một yếu tố nguy cơ đã được xác định cho các trường hợp nhiễm trùng phẫu thuật.

Biến chứng bàn chân đái tháo đường (thay đổi da, loét, nhiễm trùng, hoại tử) là phổ biến và có thể do bệnh mạch máu, thần kinh, và liên quan tới ức chế miễn dịch.

Bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ cao phát triển một số bệnh cơ xương khớp, bao gồm nhồi máu cơ, hội chứng ống cổ tay, co rút Dupuytren, viêm bao hoạt dịch, và xơ cứng. Biến chứng cũng có thể phát triển bệnh mắt không liên quan đến bệnh võng mạc đái tháo đường (ví dụ, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, xước giác mạc, bệnh thần kinh thị giác); bệnh gan mật (ví dụ, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu [nhiễm mỡ và viêm gan nhiễm mỡ], xơ gan, sỏi mật); và bệnh ngoài da (ví dụ, nhiễm nấm da, loét chi dưới , bệnh lý da đái tháo đường, hoại tử da dạng mỡ, xơ cứng toàn thân do đái tháo đường, bạch biến, u hạt, gai đen [dấu hiệu kháng insulin ]). Trầm cảm và sa sút trí tuệ cũng thường gặp

Nguồn: https://www.chamsocsuckhoegiadinh.vn
Danh mục: Bệnh tiểu đường